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今年5月初,家住南京60岁的王大爷(化姓),在家中清洗厕所时,为了清洗更干净,消毒灭菌,向水中投放了一些泡腾消毒片,却没想到被瞬间散发的气味刺激,不久后便开始出现呼吸困难,晕倒在地。“还好我回去及时,当时一推开门满屋子都是刺鼻的味道,他就晕倒在厕所”。王大爷的家属说起此事,仍然心有余悸。家属随即开窗通气,将王大爷送往江苏省中医院急诊救治。
“患者刚到急诊时,尽管尚有意识,但呼吸困难,呛咳不适,咯吐白痰,恶心欲呕,胸闷胸痛。”急诊科王毅军主任介绍,据家属携带的消毒片包装瓶和临床表现综合判断,王大爷应该是“氯中毒”了。在急诊间,医护人员予化痰,抑酸护胃等治疗后患者症状未有明显缓解,测指脉氧饱和度:77%,属于严重呼吸衰竭表现,遂转入抢救室治疗。
由于王大爷出现呼吸衰竭,急诊EICU医护人员予无创呼吸机辅助通气,1小时后仍胸闷气喘,呼吸频率35-50次/分,立即行气管插管+有创呼吸机辅助通气,俯卧位通气改善肺顺应性,药物镇痛镇静,大剂量激素抗炎,抗氧化,液体负平衡,抗感染,辅以抑酸护胃,肠内营养支持等综合治疗。经过5天的积极治疗,顺利脱机拔管,复查胸部CT:两肺少许炎症及纤维灶,较前明显吸收减少。
“氯气是一种黄绿色、有强烈腐蚀性、有毒气体,易溶于水,广泛用于化学和塑料工业等”。急诊EICU李津金主任表示,氯气之所以能够消毒,原因就在于氯气溶于水后能够生成有消毒属性的次氯酸,次氯酸具有极强的氧化性,能够破坏细菌的细胞壁和细胞膜,还会让微生物病菌中的蛋白质合成酶被破坏,最终导致细菌死亡,达到杀菌的目的。但氯气同时也是具有强烈刺激性气味的剧毒气体,当人体短期内吸入大量氯气时,会造成以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病,称为“氯气中毒”。
泡腾消毒片大部分都是含氯类消毒片,产品多用于游泳池、地板、厕所、餐具、衣物等漂洗消毒,王大爷所用的正是此类含氯泡腾消毒片。尽管这类消毒片方便有效,但一般产品都会注明使用事项,“1片消毒泡腾片放入1000ml水中溶解后,相当于一瓶浓度(含氯500mg/L)的消毒液”。据家属介绍,王大爷由于没有仔细阅读使用说明,一次性放入水中30多片含氯泡腾消毒片,导致了氯气中毒,幸好由于医院及时有效的救治,才避免了悲剧的发生。
急诊科主任郭涛提醒,氯气中毒的主要原因还是从职业、环境、生活上接触了氯气,使人体吸入氯气导致中毒,平时生活中氯气中毒其实并不常见。氯气中毒主要表现为呼吸困难、呛咳、胸闷、恶心等症状,严重时患者可在短时间内死亡,一旦出现氯气中毒,要引起重视,首先要迅速离开有氯气的环境,到空气流通清新的地方,及时用大量的清水清洗受污染的眼睛、皮肤等,并及时送医治疗。同时,要加强安全教育,完善操作规程,按照使用说明书使用清洁剂,不要随意与其它清洁用品混用,使用时保持屋内通风,提高个人防护意识。
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